一、综述
本病病因尚不十分明了，可能与卵巢内分泌的刺激有关。乳腺囊性增生病又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。本病是女性常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别所在。应视为癌前病变。
二、临床症状
1、肿块
①部位
乳腺内肿块常为主要症状，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或
分散于整个乳房。可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。
根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内；或混合型，
即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。
②性质
肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状。
质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。
单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感；
多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等
有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感。
2、乳痛
乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。
有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。
偶有多种表现的疼痛，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。
临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能。
3、乳头溢液
约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液、棕色浆液、浆液血性或血性溢液。化验检查溢液内无瘤细胞存在。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。
三、辅助检查
1、溢液细胞学检查
少数病人有乳头溢液，肉眼所见多为浆液性、浆液血性、血性。涂片镜检可见导管上皮、泡沫细胞、红细胞，少许炎症细胞及脂肪、蛋白质等无形物。
2、钼靶X线摄影
病变部位呈现棉花团或毛玻璃状，边缘模糊不清的密度增高影，或见条索状结缔组织穿越其间。伴有囊性时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。
3、组织病理学
可分为以下五种情况：
①囊肿
末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层，从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿。囊肿可分为单纯性囊肿，只有囊性扩张，而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。
②乳管上皮增生
扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。
③乳头状瘤病
即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生，形成乳头状瘤病。根据乳头状瘤病受累范围，乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度、中度及重度，临床上有实用意义。
④腺管型腺病
小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。
⑤大汗腺样化生
囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张。
四、治疗
1、非药物治疗
囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗，如用乳罩托起乳房，用温水热敷、按摩乳房等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛。
2、药物治疗
通过激素水平的调整，达到治疗的目的。
黄体酮5～10mg/d，月经来潮5～10天服用;丹他唑～mg/d，服2～6个月;溴隐亭5mg/d，疗程3个月；以增生腺体检测雌激素受体阳性者，口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d，2～3个月。
激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。
3、手术治疗
明确诊断，避免乳癌漏诊和延误诊断。
①患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大、质地坚实者；
②肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者；
③年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。
根据病变范围大小，肿块多少采用不同的手术方法。
①肿块切除
适用于肿块直径3cm者，可行包括部分正常组织在内的肿块切除。
②乳腺区段切除术
适用于病变仅限于某局部，病理结果示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。
③皮下乳腺单纯切除术
适用于有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌者，年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。
④乳腺根治术
适用于35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。
五、日常预防
1、定期体检：
由于腺囊性增生病是癌前病变，在诊断和治疗后应给予严密的监测：每月1次的乳房自我检查；每年1次的乳腺X线摄影;每4～6个月1次的临床乳房检查等。对每1个患者建立一套完整的随访监测计划。在临床实践中，努力探索更有价值的诊治技术，提高对癌前疾病恶性倾向的预测，以利早期发现乳腺癌。
2、注意个人卫生
别是经期和产褥期乳房的卫生。不穿过紧的胸围，经常清洁乳头，防止感染。
3、增强体质，提高自身免疫力
注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
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